脊髓空洞症,顾名思义就是脊髓内有空洞形成,是一种慢性进行性脊髓变性疾病。这种病的病程进展极缓慢,患者数年或者十几年都毫无察觉,而且不像多发病和常见病那样引起专科医生的重视,在认识和治疗上存在相当多的偏见和误区。因此,很多患者都容易被误诊。 脊髓空洞症70%以上是由于先天性后枕骨发育不良引起,还有30%左右的患者是因为炎症,如结核、细菌性脑膜炎和外伤导致脊髓供血不足,脊髓神经细胞变性、萎缩,逐渐形成脊髓空洞症。另外,还有部分脊髓内肿瘤也可以出现这种病症。 该病发病年龄通常在20~30岁,偶可起病于童年,从目前临床观察看,40~50岁的成年人发病也有一定的数量。 出现了哪些症状应高度警惕脊髓空洞症 患者常以头、颈、肩部疼痛,手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意,大部分都会有和李女士一样的麻木感觉,即痛温觉与触觉分离性的感觉障碍,特别是对温度感觉的减退或消失更为突出。有的人表现为头、颈、肩和上肢疼痛、麻木,寒冷、蚁行、刺痒等感觉,也有人出现肢体发绀(指尖青紫)、多汗或少汗、皮肤干枯、指甲变形等症状。随着病情的发展,还可能逐渐影响上臂、肩部和部分肋间肌,引起瘫痪。脊髓空洞症晚期的致残率较高,严重者还可能出现呼吸功能障碍。但是有几个问题需要澄清和科学的认识:1、了解小脑扁桃体下疝?上图:影像学、示意图和病理标本三方面诠释了此病。红色虚线部分可见下疝的扁桃体。腹侧的延髓受到压迫,影响患者的颈部活动,并有生命危险。2、一定会要脊髓空洞吗?是否下疝越重空洞越重?图:小脑扁桃体下疝,到了颈1的水平但是却没有空洞。上图可见小脑扁桃体下疝的并不严重,但是空洞却很大,脊髓被压迫的只剩下薄薄得一层,患者的临床表现很重。3、脊髓空洞症可能合并其他疾病?上图:此畸形合并有颈椎病,黄色虚线部分显示颈6-7椎间盘突出,因此患者有手指的麻木,容易和颈椎病混淆。上图:可见下疝的扁桃体并不严重,但是患者有严重的颈椎退行性变,另外脊髓空洞是几岁萎缩的结果,因此患者的主要矛盾,不是小脑扁桃体下疝。上图为Chiari畸形,合并脊髓圆锥的畸胎瘤,因为是畸形所以常常合并其他畸形,特别是小儿可以合并脊髓脊膜膨出,脑积水等畸形。4、有的患者为何手术失败?上图:患者小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症,但是患者的主要病因是前方的压迫因此不能从后路进行手术,如果手术可能会加重,因此要从前路手术才是最重要的。目前国内外神经外科学术界对于脊髓空洞的治疗都趋于手术治疗。手术的目的:1、骨性及寰枕筋膜及硬膜的减压,解除对延髓和上颈髓的压迫;2、探查第四脑室正中孔,恢复脑脊液通路。目前更是趋于微创治疗脊髓空洞。一、 微创手术治疗脊髓空洞症的 传统的后颅窝减压手术方法存在很多不足,主要是切口长、损伤大、反应重、缺陷多、效果差,无法达到现代微创外科强调的“修复和重建”理念的要求。 脊髓空洞症微创手术是一个非常精细的手术,它是在后枕部切开一个4~5厘米大小的切口(传统手术的切口一般长达8~15厘米),手术时需要使用特制的显露器。这种手术的优点概括起来有4点:①出血量少,无需输血,整个手术过程出血量只有20~30毫升。②损伤轻、愈合快,手术第二天患者就可以下床活动和正常进食。③住院时间短、费用少,只需10~15天,手术住院费用低。④手术时只需在后枕部剃掉像名片大小的一片头发,不影响术后美观。上图来自同一脊髓空洞症女性患者。因为一头乌黑的长发对她太重要,所以没有常规的剃掉全部头发,只是剃除了后脑的部分头发。手术时用绿色的治疗巾和白色的宽胶布包裹头发。她的手术切口只有约4.5厘米,并且全部位于发际内。手术后并不影响患者的美观。我们认为应用小切口减少了肌肉的剥离, 咬除较小的枕骨和寰椎,对于保持正常颅颈交界区的稳定性具有重要的意。手术后不应用外固定。二、手术中电生理监测。上图:电生理监测的目的是减少手术中的副损伤,患者出现并发症的可能性减少到最小。患者手术前只是理除了后脑的头发,手术后没有任何变化,同时手术中引入了电生理监测。手术中在患者身上的探针把神经传导的信号发送到手术中的电生理仪器上,不同的波形显示神经的活动状态。我们的治疗团队综合分析这些信号了解患者手术中的神经电生理状态。这样大大减少了手术中患者的神经损伤可能。上图:显示微创治疗的手术切口和切开软组织的情况,手术切口的特点是切口小创伤最小,手术后一般不会影响脊椎的功能和稳定性。右图是我们的团队在显微镜下精细的进行神经周围的操作。 脊髓空洞症手术后需注意的6个问题: 1.避免疲劳,注意休息,不要做中等体力以上的劳动和锻炼。 2.饮食上并无禁忌,增加营养,平衡膳食。 3.注意安全保护,防止烫伤、割伤,一旦有损伤,有时愈合十分困难。生活中尽量避免屏气用力、弯腰低头、用力擤鼻涕、使劲咳嗽等动作,睡觉不要枕太高的枕头。 4.应用活血化瘀、填髓通督、益气养血、舒筋活络等类的中成药。 5.可以实施理疗、按摩、推拿等康复项目。 6.至少一年复查一次颅脑磁共振,及时分析评价病情变化。文章及图片均来自作者临床工作材料,未经允许不得引用,违者必究。欢迎登录我们的专业网站:www.sm-st.com 了解更多治疗知识。
因为产道挤压、胎吸助产或者凝血因素常常会造成新生儿宝宝头皮有个疙瘩,有的软,有的较硬,并且,可以逐渐变大。这就是常见的新生儿头皮血肿。有了头皮血肿,先不要过于担心,根据儿科宝宝检查 排除脑部出血等因素后,头皮血肿可以做CT,担心放射可以做彩超了。如果确诊颅内没有问题,只是头皮血肿,就好办了。 一般较小的3cm以内的血肿可以自行吸收,早期24小时内冷敷,减少渗血,24小时后热敷,促进血液吸收。 一般一周左右血疙瘩就会消失,宝宝的头皮恢复正常。 较大血肿不容易自行吸收,应该注意以下情况:一、血肿很硬,轻轻触摸像大人的额头硬度,不要挤压,以免挤压的压力造成血液压力传向头皮,头皮剥离造成新的出血,血肿扩大。二、保守治疗热敷期间,你切观察血肿变化。包括有没有皮肤发红,皮温升高,这是感染信号。如果血肿变硬,最初为乒乓球感,后期会完全钙化变坚硬。 三、较大血肿,保守治疗两周无好转,或者有变硬倾向,乒乓球感,应该穿刺负压引流。如果感染,需要切开引流。 负压穿刺引流详情: https://www.zine.la/article/695dbf94a71a11e5996852540d79d783/ 本文系霍贵通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 病例介绍顺产,生后发现左侧颞顶枕部及右侧颞顶部头皮肿胀23天。检查:左侧颞顶枕部头皮高出约2cm,范围8×8cm,有波动感,右侧约3×3cm,乒乓球感,部分钙化。诊断头皮血肿。检查头颅CT:左侧颞顶部及右侧颞顶部头皮血肿。右侧血肿穿刺,左侧血肿大,单纯穿刺容易复发,故穿刺引流处理,术后负压吸引,消灭血肿腔,减少头皮继续渗血,利于头皮下组织愈合,术后1-2天拔管。
脑出血发病凶险,死亡率高,但只要闯过难关,后遗症轻;脑梗塞发病缓慢,死亡率低,但多会留下后遗症。 第一,发病机制不一样。 脑出血是脑血管破裂,血液流入周围脑组织,一方面使颅内压力升高;另一方面,由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血压病史,常在激动的时候发病。比如有的病人正在发表演说,讲得吐沫星子横飞,突然倒地死了。还有的病人在吃年夜饭时,嘻嘻哈哈一喝酒,就倒了。这些都是由于情绪激动,引起血压猛升,导致血管破裂。所以,高血压病人,一定不要大喜大悲,不要从事过重的体力劳动。 脑血栓是在脑血管内形成血栓,堵住了脑血管,造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡。由于动脉硬化可使血管壁凸凹不平,不光滑,血液成分容易沉积下来,形成血栓;血液黏稠度高的人,血流速度慢,血里面的东西也容易沉积下来,形成血栓。所以,动脉硬化、血液黏稠度高,都是脑血栓的高危因素。脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了,但栓子是从别的地方来的。比如房颤病人心脏内常有血栓,血栓脱落,就有可能顺着血流流到脑子里,堵住脑血管。可见,脑血栓是“本地货”,脑栓塞是“舶来品”。 第二,表现不一样。 偏瘫是它们的共同症状。因为不管什么原因,最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。但脑出血病人,发病急,多伴有剧烈头痛、呕吐。脑栓塞病人,由于栓子也是突然脱落,所以发病也比较急,但一般没有头痛、呕吐症状。脑血栓则发病相对较缓,多是睡了一夜觉,第二天醒来,发现半身不遂,多无头痛、呕吐症状。 第三,预后不一样。 脑出血发生凶险,病人容易形成脑疝死亡。但只要救治及时,平安度过危险期,后遗症多比较轻微,所谓“大难不死,必有后福”。脑血栓和脑栓塞则不同,尽管死亡率低,但发生后遗症的可能性大,致残率高。 第四,治疗不一样。 脑出血以止血、脱水(防止形成脑疝)、降血压为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。治疗的关键是要早,越早越好,尤其不要超过6小时。
神经外科的临床实践中,听神经瘤是一种常见的良性肿瘤,因为其位置较深,在桥脑小脑角夹角处,周围有脑干(桥脑)、小脑、三叉神经、面听神经、后组颅神经(第5-12颅神经)和椎动脉、基底动脉、岩静脉等重要结构,因此该部位手术可能导致的并发症,基本上与上述结构的损伤影响其功能有关。桥小脑角常见的肿瘤为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤(上皮样囊肿)等,该部位的手术并发症基本相似,这里以听神经瘤为例,简述手术可能遇到的一些并发症,供大家参考(靠近该区域的其他肿瘤,如小脑、脑干胶质瘤等也可参考此文)。 一. 术中并发症 1.较大动脉血管损伤出血:术中切除肿瘤不可避免多多少少要出血,但有时出现肿瘤周围大血管损伤,如基底动脉、椎动脉或其较大的分支,会造成术中出血较多,导致术野不清楚,在止血过程中容易进一步损伤其他结构如脑干或肿瘤周围神经,引起严重后果。如果出血量大,会引起休克。由于现在绝大部分都是显微手术,这类大出血发生率很低。 2.脑干损伤导致心率血压影响:脑干是生命中枢所在,掌管呼吸血压和心率等,也是颅神经起源地及支配对侧肢体运动的中枢。术中分离肿瘤和脑干边界时,可能会伤及脑干,导致术中血压快速下降或上升/心率快速变慢或快,此时医生只有暂停手术,等血压心率恢复后再继续小心谨慎手术,如果再次出现类似表现,则可能就此终止手术,这样肿瘤可能有残留!极个别的,在术中就出现心率血压难以恢复,出现生命危险!3.小脑挫伤脑肿胀:术中需要牵拉小脑向内侧以暴露肿瘤,有时会出现小脑挫伤出血/脑肿胀,影响术中肿瘤的暴露与切除,主刀医生可能会切除部分挫伤小脑组织,即使没有挫伤,有时为了切除肿瘤需要也会切除部分小脑组织。少数患者术后会出现小脑共济失调,如行走不稳/手指不灵活等。 4.远隔部位血肿:由于肿瘤被切除,体积逐渐减小,颅内压会有降低,极少数情况会出现手术远隔部位因颅内压降低移位所致颅内出血!发生率很低,但一旦出现处理会非常棘手!一方面手术部位的肿瘤尚未切除,另一方面颅内其它部位又在出血压迫脑组织向手术部位移动,使手术部位空间越来越小,无法继续手术!手术医生不得不匆忙停止正在进行的手术(有时甚至止血也无法满意止好),紧急关颅,紧急复查头颅CT,发现远处出血部位后,再进手术室先开颅清除远处血肿后,再重新从原入路进入继续肿瘤手术!!因此发生这种情况,十分被动和棘手!尽管医生会采取措施(如术中尽量避免快速下降颅内压)预防,但仍有极少数患者会发生。 5.颅神经损伤,尤其是面神经损伤(面瘫):由于肿瘤所在的桥小脑角及附近区域,是第5-12对颅神经的发源地。肿瘤与面听神经及三叉神经外展神经及后组颅神经关系密切,术中可能有不同程度的损伤,尤其是面神经。面神经损伤在术中并无严重的后果显现,但术后却出现明显的面瘫,影响外貌! 二.术后并发症 1.术后出血再次手术:是术后十分紧急凶险的并发症,也是听神经瘤死亡的重要原因之一!术后颅内再次出血往往病情急,需要急诊再次手术,部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险!出血可出现在手术部位,亦可能在远隔手术的部位出现,但是以前者更凶险,因为血肿近邻脑干,容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止,应紧急气管插管,直接送手术室或行CT后直接送手术室。尽管手术医生在术中已确切止血彻底,但术后仍有出血发生的机率,具体出血原因很难确切查明。患者有高血压/糖尿病/血脂高/血管硬化或术后血压急剧波动,术后出血的机率加大,最易术后当天发生,亦有术后3天内发生者。 2.脑干继发性损伤:术后再出血压迫脑干(如上述)或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等,导致脑干继发性损伤,严重者可能导致偏瘫/昏迷/呼吸和血压不稳,有的需要行气管切开,有的还需应用呼吸机辅助呼吸,是一种严重的并发症。 3.脑积水:由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水,也有术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水,前者往往在术后数天出现,需要急诊行脑室外引流术,如水肿消失后拔出外引流,仍有脑积水,则需要再次行脑积水内引流术(多为脑室腹腔引流术);后者多为术后2周后出现,有的甚至术后数月才出现,可以直接行脑积水内引流术。应重视术后急性脑积水的及时处理,如延误,可能出现病情突变形成脑疝,危及生命。 4.面瘫:是听神经瘤术后最常见的并发症,表现为嘴歪眼睛闭合不全,影响外貌!即使术中保留了面神经,但仍难以避免术后不同程度的面瘫,因为解剖保留了面神经,但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受,提出可以部分切除肿瘤以保住面神经,残留肿瘤再行伽玛刀治疗,但即使这样术中也不能绝对保证面神经的不受损,因为术中情况千变万化,有时肿瘤血供很丰富,很难及时停止手术,不得不多切除肿瘤甚至全切除,这样术后就有可能出现面瘫;再者即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫,残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗,但残留肿瘤并没有根除,仍在颅内,需要长期复查,大部分可以长期控制,但仍有部分肿瘤再长大再次手术,第二次手术保面神经更难,因为有第一次手术的粘连,伽玛刀后也有增加粘连的可能。面瘫的危险并不在于影响外貌,而在于眼睛因闭合不全,容易感染发炎,严重者出现角膜溃疡穿孔,因此严重面瘫如出现眼睑闭合不全,应及时采取措施保护角膜,必要时行眼睑缝合术!面瘫后遗症有许多综合康复治疗手段,但基本上很难痊愈。 5.声音嘶哑/饮水呛咳:是后组颅神经受损后所致,术后饮水呛咳,需要插胃管进食,一般在术后2周到3月可以拔出胃管,依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。 6.小脑共济失调:小脑受损出现行走不稳,手指不灵活。术后需康复锻炼,大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话,呼之不应,不吃不喝,或者烦躁不安,可能是术后缄默症的表现,与损伤小脑亦有关,多数症状会逐渐好转。 7. 感染:包括颅内感染或肺部感染/泌尿系统感染,有的需要行腰穿脑脊液引流,有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者/术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷(如脑干伤/术后出血再手术),肺部感染难以避免,应及早行气管切开。 看了以上的内容,患者朋友也不要害怕,不是每个听神经瘤手术都肯定会有上述并发症!这里描述的是常见的并发症总结,每位主刀医生都会尽最大努力、尽最大的心血去完成每一例生命的托付和信任,尽最大可能减少各种并发症的发生。
垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺,它分泌多种激素,如:生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部,垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉,正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图(左侧为正常人磁共振,右侧为模式图)中国科学技术大学附属第一医院神经外科夏成雨注意:文章里有多个链接,内有相关介绍,耐心仔细看看,对您就诊治疗肯定有帮助!下面这2张示意图,想像一下垂体的位置:垂体大致在我们两眼平视时,视线平行向后的交线上,自鼻根垂直向深部距离大约7cm。从鼻孔斜向上大约9.5cm。视频介绍:关于鞍区肿瘤的一些介绍(安徽电视台经济生活频道健康行天下?2021-4-7节目)一、垂体瘤最常见表现?1.停经、溢乳:生育年龄女性最常见表现为月经紊乱不规律,月经停止,乳头有乳汁溢出(非哺乳期)。2.视力下降,视野受损:肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降,配戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。3.头痛:肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位,额部、眼球后或鼻根部。二、垂体瘤分类以直径大小分类:微腺瘤(小于1cm),大腺瘤(1-4cm),巨大腺瘤(大于4cm)以肿瘤分泌激素的功能分类:a.无功能型:由于肿瘤不分泌激素,早期难以被发现,多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。b.泌乳素型(英文简写PRL):女性表现为停经泌乳,不育;男性表现为阳痿,性功能下降,.不育。c.生长激素型(英文简写GH):在成人表现为手脚变粗大,鞋码变大,脸变丑,口唇肥厚,睡觉打呼严重等,由于变化缓慢,常常自己不能发觉,多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。可以导致糖尿病,高血压;由于关节变形,可导致全身关节疼痛,易被误诊为关节炎,还可以导致心脏肥大,心衰猝死!d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH):满月脸,腰部以上肥胖,皮肤变黑,月经紊乱,容易乏力。详细见链接:库欣病(ACTH垂体腺瘤)的表现及治疗(附典型病例)e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见:导致甲亢,消瘦,心慌,怕热,易出汗,易情绪激动f.促性腺激素型垂体瘤:常见,表现和无功能垂体瘤类似侵犯周围结构分类:侵袭性(最常见为包绕颈内动脉,导致难以全切除,可以出现眼睑下垂,眼皮耷拉睁不开,视物重影),非侵袭性三、垂体瘤诊断鞍区磁共振平扫+增强:为必须检查,可了解肿瘤大小,是否侵犯周围结构等情况,并与其他肿瘤鉴别。内分泌激素化验:为必须检查,需抽血化验,了解肿瘤分泌哪种激素,以便于诊断,以及制定治疗方案鞍区ct平扫+三维重建:与颅咽管瘤、脑膜瘤等其他性质肿瘤鉴别诊断,了解手术入路骨质情况特别提示:1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出!2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大,磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。3.垂体增生可以表现为“停经、泌乳,不育,垂体增大”,抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高,极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例,病人在好几家医院被误诊,差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。垂体增生最重要特征是:TSH增高,T3,T4正常或下降!点击链接:警惕!这个容易误诊的垂体疾病四、垂体瘤治疗药物治疗:主要适用于泌乳素型腺瘤,大多数有效(其他非泌乳素型垂体瘤不适合药物治疗)。90%以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用溴隐亭,控制泌乳素水平,使肿瘤的体积缩小(下图)。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内没有,可从香港或国外购买,最近国内京东平台有代购)生长激素型也可药物治疗,但药物昂贵,而且效果不如手术好,因此首选手术治疗。手术治疗:是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤放疗:适用于术后少量肿瘤残留(肿瘤上方距离视神经大于4mm,否则容易引起视力损害)观察:不做手术,不服任何药物。主要适用于偶然发现的垂体无功能微腺瘤(肿瘤直径小于1cm)患者,但需定期复查磁共振了解肿瘤变化,在随诊过程中有肿瘤增大的表现时,需要考虑进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素微腺瘤患者,也可以随诊观察,因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。有高龄、恶性肿瘤、严重疾病等任何一个因素的,预期寿命不会太长的患者,如果发现垂体瘤,要权衡手术是否获益,再决定是否手术。比如一位85岁患者,或者一个患有晚期胃癌的患者,发现一个2cm无功能垂体瘤,这个瘤子对患者短期内构成的威胁不大,不会危及生命,可以观察。定期复查垂体磁共振。总结:1.哪些垂体瘤需要手术:非泌乳素型垂体瘤,预期寿命不是很短的患者。2.肿瘤大小不是决定是否手术的决定因素。3.何时手术:肿瘤引起患者视力几天内短时间急速下降,只能眼前数指或只有光感的,需要急诊住院手术。其他绝大多数垂体瘤患者都可以择期手术,在数月内甚至数年内接受手术都可以(有些患者被诊断为垂体瘤后过度担心,慌不择医,在有经验的医生那里不愿排队等手术,结果可能不理想,需要注意!),当然肿瘤越小,手术风险越小。因为垂体瘤为良性肿瘤,绝大多数生长缓慢。其实对我来说,3cm内肿瘤,手术难度差不多,没有本质区别。五、手术方法:经鼻入路手术:适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤,外表不留疤痕,创伤较小。技术成熟,一定要找经验丰富的神经外科医生,请注意技术水平良莠不齐,对于垂体瘤必须由经验丰富的医师进行手术。对减少并发症及复发率尤其重要。在我这里时常要收治其他医生术后肿瘤没有全切的,残留肿瘤复发增大,需要再手术切除的垂体瘤病人。这些肿瘤中有不少比例第一次如果遇到有经验的医生,是完全可以全切的。具体病例看文章后面的案例。(特别说明:经鼻入路垂体瘤切除术在安徽省花费一般并不太多,患者本人一般只需自付1-2万元,其余住院费用由医保支付)下面是我手术的其中一个典型案例,患者48岁,肿瘤最大径已经6cm,双眼几乎失明才就诊,手术难度及风险极大,我予以显微镜下顺利全切,患者也逐渐恢复。(患者朋友可以把你的片子或报告显示的瘤子与这个对比一下,遗憾的是经常有患者在我这里看了,再去其他地方就诊手术,本该可以在我这全切的,结果未能全切或出现并发症回头再来咨询我,心情实在难以表达)2.经额部开颅肿瘤切除手术:适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险显著增大。点击链接?面貌变丑、鞋码变大、糖尿病--术后残留增大的巨大生长激素垂体瘤(曾经昏迷,无人愿意接收)不明原因视力下降--警惕垂体瘤等颅内鞍区肿瘤(7CM垂体瘤)六、终身随访所有垂体瘤患者,都应该终身随访。定期检查(每3-6个月,可根据病情酌情延长)。检查内容:鞍区磁共振平扫+增强;所有患者必查内分泌激素化验:所有患者必查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。根据病情加查泌乳素(PRL),生长激素(GH,IGF-1),促肾上腺皮质激素型(ACTH)等药物补充:垂体功能低下者,必须每日补充强的松,左旋甲状腺素(优甲乐)。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用,自行停药是不正确的,而且十分危险,激素的缺乏可导致患者抵抗力低下,普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素,因此必须补充。下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明(右眼仅能眼前数手指,左眼失明)病人,在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术,因肿瘤巨大仅切除部分,术后仅右眼视力略有改善,左眼仍然失明无光感,4个月后辗转经病友介绍来我门诊,我予以再次经鼻蝶手术,予以肿瘤全切,术后双眼视力立即有好转,左眼可有光感,并在继续恢复中。(上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振,显示肿瘤仅小部分切除)(上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振,显示肿瘤全切除)下面是一位生长激素型垂体瘤病人,经鼻入路垂体瘤全切除,术后增强磁共振显示肿瘤全切,并且术后GH,IGF-1立即恢复正常,进一步证实肿瘤全切。下面是一位巨大生长激素型垂体瘤,因疾病发展缓慢未引起注意,直到肿瘤生长到6cm发生急性坏死,导致左眼失明才来就诊,夜间紧急予以手术,肿瘤经鼻入路全切,术后恢复良好,右眼视力恢复良好,但左眼视力已无法恢复。下面也是一位未注意视力变化的患者,因肿瘤生长缓慢,左眼失明,右眼仅能眼前数手指,还未引起重视,直到骑电动车摔倒才发现。肿瘤5.2cm已经引起脑积水,手术风险显著增加,经综合考虑利弊,予以经鼻蝶显微镜下肿瘤切除,术后顺利平稳,恢复良好。特别提示:垂体瘤为良性肿瘤,早期发现,积极正规治疗,预后良好。切勿拖延治疗,到肿瘤巨大,病入膏肓,神仙也难保证,就是赌生死。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
现在脑积水的发病率及诊治率正在提高,很多人对这个病不太了解,而且是怎么治疗,能治愈吗?到底做分流手术,还是造瘘手术?这些方面,进行一下解释,希望脑积水病人受益。脑积水顾名思义,就是脑子里的水多了,脑脊液无法从正常的途径排出而蓄积,压迫神经脑组织,影响神经发育,产生颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐。长久形成占据脑神经位置,变成慢性形式。一般儿童发生多见,早期家长无法发现,只是觉得孩子脑门大,民间常说大额头聪明,其实一部分是脑脊液过多淤积,造成颅骨变形,后果可想而知,孩子智力发育差,痴呆,甚至各种神经功能障碍。。。脑积水的形成脑积水一般就发生来说有两种类型,交通性脑积水和非交通性梗阻性脑积水。这两种形式中非交通性脑积水更常见,一般是由于肿瘤或者其他疾病造成脑脊液循环通路受阻,而产生的脑室梗阻后形成积水。一般这种形式多发以颅内压增高常见,急性发病,出现头痛、恶心、呕吐,引起家长及亲属重视,早期手术,无论是直接做手术切除肿瘤,解除梗阻,使脑脊液通畅,还是进行脑积水的引流手术,分流术或者造瘘术,效果都比较理想,症状会很快解除。脑积水能治愈吗?对于继发性脑积水,也就是梗阻性的脑积水,基本上只要脑脊液循环通路通畅,脑积水就会好转,但是脑室的大小恢复,直接与其形成时间成正比,也就是说,脑室变大时间越短,脑脊液通畅后脑室恢复的越快。反之慢性脑积水需要几年时间,甚至有的终身也无法恢复到正常形态。奉劝那些出现急性脑积水症状的病人尽快手术。分流手术还是三脑室底部造瘘术?目前脑积水的治疗集中在分流与造瘘的取舍之间,通常国际上对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术,效果比较差。1岁以上的梗阻性脑积水儿童及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别,而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小,在一些情况脑积水无法缓解再次行脑室腹腔分流术不失为一种最佳的选择。交通性脑积水的成因一般考虑为吸收障碍,脑组织的顺应性下降,也就是脑组织没有弹性了,脑脊液无法驱动,一般选择造瘘的效果较差。老年人引起的脑积水怎么治疗?老年性脑积水一般是正常颅压性脑积水,也就是那种交通性脑积水多见。行造瘘或者普通分流的效果并不理想。这种脑积水通常表现为没有高颅压症状,但是有痴呆,走路不稳,尿失禁,记忆力下降。。。目前选择脑室腹腔分流手术可以部分改善症状,尤其适用可调压分流管,也就是那种在体外可以自主调节压力,对于远期的发展有很好的调节能力。分流管置入身体后需要放置多久?这个问题曾经很多人咨询过我,在这里告诉大家,如果分流管没有破坏,或者故障,或者感染。。。,通常是不需要拔除的,原因是放在身体里多年,我们的组织血管会对分流管进行包裹,再拔出来,会产生出血或者神经损伤,而且分流管长久与身体融合,很难拔出来。就是说没问题会放置终身。那分流管寿命怎么样?这也是很多人问我的问题之一,分流管一般来说5-10年不会有什么问题,现在工艺提高,像抗感染分流管,以及各种不同材质的分流管,可以经久耐用。先回答这些问题吧,脑积水这几年仍然是神经外科领域难以克服的病种之一。有时候我们把它与肿瘤疾病并论,究其原因是目前的办法就是对症治疗。相信不久的未来,脑脊液动力学的进展,脑室系统的结构功能的进一步了解,脑积水将会有更好的治疗方案。
垂体瘤术后出院注意事项1、术后全休1个月,后可逐渐恢复正常工作。2、术后3个月内避免搬重物及用力咳嗽,注意进易消化食物,保持大便通畅。3、术后2周至耳鼻喉科行鼻腔清理(本院孔锋医生每周二下午和周五上午出耳鼻喉门诊)。4、术后每日尿量超过2000ml为多尿,可能为尿崩症,可在医生指导下口服弥凝0.1mg,每日1~3次,尿崩症通常2周~3个月可自行缓解。5、术后若发现鼻腔流出清水样液体(非上呼吸道感染情况下),低头时加重,可能为术后脑脊液鼻漏,请先保持平卧位并及时至神经外科门诊就诊。6、术后行激素替代治疗的病人注意激素减量及定期复查血激素水平。7、术后定期复查头颅+垂体MRI平扫+增强:术后3个月,术后1年,术后5年内每年复查一次,若未发现肿瘤复发,则可术后5年后每2年复查一次。注意:患者需要终身随访强的松减量方法(1片为5mg)强的松每周减量一次,每次1片 (老年人半片),最后减去早晨服用的强的松。如出现厌食、乏力等感觉,可酌情增加强的松半片~1片出院后第1周 早8点 ( 10 )mg 下午17点 ( 5 )mg出院后第2周 早8点 (5 )mg 下午17点 (5 )mg出院后第3周 早8点 (5 )mg 下午17点 (2.5 )mg出院后第4周 早8点 (5 )mg 下午17点 (0 )mg出院后第5周 早8点 (2.5 )mg 下午17点 (0 )mg出院后第6周 早8点 (0 )mg 下午17点 (0 )mg甲状腺激素减量方法(优甲乐1片为50ug) 甲状腺激素可每2周减量一次,每次半片,在减量过程中,如果出现畏寒、心悸,心率缓慢等情况,可以酌情增加半片。甲状腺功能每1到2个月复查一次,根据结果增减药量,直至FT4稳定在正常值上限。出院后(1-2)周 早8点 (50 ) μg 下午17点 (0 ) μg出院后(3-4)周 早8点 (25 ) μg 下午17点 (0 ) μg出院后第5周 复查甲状腺功能,根据情况增减药量注意: 若激素减量期间患者出现无力、不思饮食、精神差等情况,则药量恢复至此次药物减量前水平,1-2周后再减量。如患者在强的松减量期间出现严重呼吸道感染或其它重病等应激性状态时,强的松量需要加量至当前口服剂量的3倍。注意:术后3个月(第4个月)必须至医院复查。上述情况只是作为出院病人的参考,具体的注意事项请遵医嘱。如有紧急特殊情况可电话咨询:13269676739 (宣武医院神经外科三病区)
小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情,虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计,但其辐射量还是比普通照片要大得多;另外一方面,害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结,希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况:受伤后有无立即的哭闹,是判断小孩有无昏迷的重要方法,如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹,应该高度怀疑有昏迷过程,建议立即到医院做头颅CT;2.受伤后出现异常的反应:伤后出现拒绝进食,频繁呕吐,嗜睡,或者异常烦躁哭闹不止(和平常明显不同),建议尽快到医院做头颅CT检查;3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血,“熊猫眼”,头部(特别是头枕部)有明显包块,头部有明显的凹陷,囟门未闭患儿囟门突出;4.较严重的情况:昏迷不醒,全身抽搐,手脚偏瘫,瞳孔不等大;以上几点完全根据个人经验总结,不能排除小几率意外情况,如果患儿在5岁以上,有明确的头部外伤,建议常规做头部核磁共振检查,(核磁共振较安全,无辐射,对小孩几无影响,但检查时间至少20分钟以上,并且要求患儿在检查时不能动,太小孩子一般不能配合,另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT,一般的医院节假日都不能做核磁)。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
胶质瘤亦称神经胶质瘤,是发生于神经外胚叶组织的肿瘤。在神经上皮组织肿瘤中,胶质瘤的发病率约占50%,在我国,占颅内肿瘤的33.3%~58.9%,平均43.5%。胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤,包括星形细胞肿瘤,少突胶质细胞肿瘤,混合性胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。Kleihues和Cavenee,于2007年发表的WHO神经系统肿瘤分类中,又将此四类肿瘤分成20多个不同的类型和亚型:它们的生长部位、病理形态、分子生物学、生物学行为(Ⅰ~Ⅳ级)、影像学、治疗对策和结果等亦多有不同。目前胶质瘤无法根治,1980年美国全国诊断为胶质母细胞瘤的患者中,只有5.5%生存超过5年。经过20多年的探索和发展,胶质瘤的治疗已有长足的进步,但低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤的两年生存率也仅分别为66%、45%和9%。所以,胶质瘤是神经外科治疗中极富挑战性的肿瘤之一。1 脑胶质瘤的生物学特性、治疗难点和发展趋势 脑胶质瘤的浸润性生长方式决定其恶性生物学行为。肿瘤的侵袭性是肿瘤细胞与宿主及细胞外基质相互作用的复杂过程。多种生长因子参与脑胶质瘤细胞的高增殖和侵袭行为。脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点,以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案,导致病人最终的不可治和死亡。目前显微手术只能做到肉眼切除,而不少呈“树根状”生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内,成为无法全切的根源;放疗副反应及化疗毒性反应、“多耐药性”尚无法解决。脑胶质瘤的靶向及基因治疗是近年最令人瞩目的研究领域。2 手术治疗 手术仍然是目前最有效的治疗方法,其目的在明确诊断,改善症状,减轻肿瘤负荷,为进一步治疗创造条件。随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善,以往认为不能手术的肿瘤,目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的应用,大大提高了手术的全切率,同时降低了手术的风险。术中磁共振可以衡量切除面积的大小,功能性神经导航及术中电生理监测系统可以显示术野的位置,明确重要功能部位,防止增加无谓的神经功能损伤。3 放射治疗 近年来放射治疗,主要进展集中于放射剂量、放射野、时间间隔的改进以及在放射增敏剂的应用和选择上。目前放、化疗的联合应用明显提高患者生存期,一项大型Ⅲ期临床研究——欧洲癌症研究治疗组织与加拿大国立癌症研究所(EORTC-NCIC)继2004年发表循证医学Ⅰ级研究之后,最近公布了最终结果:GBM患者接受放疗联合TMZ同步及辅助治疗,中位随访5年后,其OS获益仍显著优于单纯放疗。论文发表于《柳叶刀肿瘤学》[Lancet Oncol 2009 10(5):459]。 研究共纳入573例患者,随机给予单纯放疗或放疗联合TMZ治疗。中位随访2、3、4、5年时,TMZ组OS分别为27.2%、16.0%、12.1%、9.8%,放疗组则分别为10.9%、4.4%、3.0%、1.9%(P<0.0001)。TMZ治疗获益见于所有的临床预后因素亚组。MGMT启动子甲基化是TMZ治疗获益和预后的最强预测因素。4 化学治疗 化疗是脑胶质瘤治疗的重要环节,手术或(和)放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效,然而,大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。脑胶质瘤化疗的方案很多,但主要用药还是以亚硝脲类为主体的单一或联合用药。在临床上欧美国家常用的方案有:PCV方案(洛莫司汀、甲基苄肼、长春新碱),主要用于高度恶性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、多型性胶质母细胞瘤和间变性星形瘤;BC方案(顺铂、BCNU),主要用于高度恶性星形细胞瘤;环磷酰胺或顺铂单一用药对髓母细胞瘤具有良好的效果;复发病则采用联合用药,如EC方案(VP-16+卡铂);MeCCNU+Vm-26主要用于低度恶性胶质瘤,也有应用长春新碱和顺铂治疗低度恶性胶质瘤。对不同类型的肿瘤,所选择的化疗药物应有一定的差异;髓母细胞瘤特别是复发或播散种植者选用PCV方案,脑干胶质瘤以CCNU或BCNU单纯应用也可联合PCZ或VCR室管膜瘤对BCNU反应明显。 影响胶质瘤化疗疗效的原因至少有2个方面:①血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的存在影响抗瘤药物进人脑内;②相当一部分肿瘤对抗癌药物的具有耐药性。5 分子靶向治疗 近年来,随着恶性胶母瘤分子遗传学逐步阐明,某些细胞信号转导途径和相关基因在恶性胶母瘤的发生及发展中所起的重要作用越来越明晰,这为神经肿瘤医生找到恶性胶母瘤有效治疗的新方案——分子靶向治疗。以在恶性肿瘤中异常表达的基因,及其蛋白产物为靶点的靶向治疗方案,为癌症治疗开辟了新的方法和手段。以肺癌为例,43% ~89% 的肺癌患者存在血管内皮生长因子受体(EGFR)过度表达,针对肺癌EGFR的分子靶向治疗的药物有两种:一类是酪氨酸激酶抑制剂(TKI),与细胞内酪氨酸激酶结合并使之受抑制,另一类是人工合成的单克隆抗体(MAb),可与EGFR的细胞外结合区域结合,从而阻断配体与EGFR的结合与活化。这样不论细胞外阻断或抑制胞内EGFR,均可影响癌细胞的信号传递系统,从而抑制癌细胞的增殖、分裂、侵袭性生长。以上两种针对肺癌EGFR的分子靶向治疗的药物,可明显提高肺癌患者的生存质量与改善患者的临床症状。目前,针对恶性胶母瘤的分子靶向药物还处在临床前研究中。但是,多年的研究已证实,原癌基因(EGF和PDGF及其受体)和肿瘤抑癌基因(包括pl6INK4a、pl4ARF、PTEN、RB1和TP53等)与恶性胶母瘤发生、发展密切相关,另外,常见的1P、10p、10q、19q和22q杂合性缺失也影响恶性胶母瘤的基因表现型。这些已有的研究成果为恶性胶母瘤的分子靶向治疗提供了研究的靶点。6 生物治疗 肿瘤生物治疗被称为是继手术、放疗、化疗3大常规疗法后的第4种肿瘤治疗方 法,它主要是通过调动人体自身的天然防御机制或给予机体某些物质来取得抑制肿瘤生长的效果。 生物治疗主要包括:细胞因子、造血免疫细胞、单克隆抗体、基因导人及疫苗等,其中免疫治疗与基因治疗及2者相互结合构成了肿瘤生物治疗的主要部分。6.1 免疫治疗包括主动免疫接种肿瘤疫苗、淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用免疫调节剂如左旋咪唑等,都已应用于临床,可减轻放疗化疗反应,增强机体免疫力。目前针对胶质瘤的免疫治疗主要集中在以下几个方面:6.1.1 肿瘤细胞疫苗:应用经照射或病毒感染的肿瘤细胞或其溶解产物作为免疫原研究其对荷瘤机体的治疗效果,由于肿瘤细胞免疫原性弱,缓解率很低。Trouillas等采用自体瘤细胞提取物和福氏佐剂为疫苗成分,将65例恶性星形胶质细胞瘤随机分为4组,分别给予放疗、疫苗、放疗加疫苗和支持治疗,28例接受疫苗的患者中有24例出现了迟发性超敏反应,放疗加疫苗组平均生存期为10.1个月,而放疗组仅为7.5个月。但同期其他自体或异体肿瘤细胞疫苗的胶质瘤治疗实验则多数效果不佳。6.1.2 以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗:Siejo等率先报道了树突状细胞(Dendritic cell DC)疫苗应用于脑肿瘤的动物实验结果,他们采用B16胶质瘤细胞致敏的自体DC免疫荷瘤鼠使其颅内肿瘤得以消退。随后相继有研究报道了采用脑肿瘤RNA、抗原多肽或肿瘤细胞提取物的致敏的DC疫苗对荷瘤动物的取得了较好治疗效果。6.1.3 细胞因子治疗细胞因子治疗是非特异性的免疫治疗方法,通过全身或局部给予细胞因子以发挥其直接抗肿瘤作用或抗肿瘤免疫调节。用于胶质瘤免疫治疗的细胞因子主要有干扰素类、白细胞介素类和肿瘤坏死因子类等。6.2 基因治疗 基因疗法已用于治疗胶质瘤。应用对肿瘤具有相对特异性的载体逆转录病毒,将表达单纯疤疹病毒I型胸腺嘧啶激酶(HSVtk)的基因导人脑胶质瘤细胞,再给予前药戊环鸟苷(GCV)。在HSVtk作用下,GCV转化为其三磷酸盐,后者通过直接毒性和“旁观者效应”杀灭瘤细胞。1992年Culver等将表达HSVtk基因的逆转录病毒(VPC)装配鼠细胞,将这种鼠细胞植入免实验性脑瘤内,再给予GCV,结果引起肿瘤变小。1997年Ram等对15例复发性原发性或转移性脑瘤进行试验,应用立体定位方法,将鼠VPCs植入MRI显示的肿瘤增强区,7d后,每天静脉注射GCV,共2周,结果显示19个病变中有5个肿瘤增强区缩小50%以上,并维持应答1~3个月。有1例47岁的男性复发性多发性胶母细胞瘤患者治疗后呈完全应答,1年后MRI检查显示肿瘤完全消失,5年后仍末见复发。7 光动力疗法 光动力疗法(photodynamic theyapy,PDT)是上个世纪70年代发展起来的一种治疗恶性肿瘤的方法,这种治疗方法有过多种名称,包括光疗(photo—therapy),光化学疗法(photochemotherapy),光照射疗法(photoradiationtheyapy)。其基本原理是机体摄取并储存相当剂量的光敏剂(photosensitizer)后,用一定波长的光源照射肿瘤部位,活化光敏剂,产生光化学反应,损伤多细胞靶点,干预肿瘤细胞和组织的增生,达到治疗目的。在理论上,PDT对脑瘤尤其是胶质瘤有治疗作用,这是因为脑肿瘤细胞具有高度摄取光敏剂的能力。8 中西医结合治疗 我国学者发现,三氧化二砷可以通过诱导胶质瘤细胞凋亡,俘获胶质瘤细胞在G2/M期,提高p53蛋白的表达等多方面的机制来抑制胶质瘤的生长。大部分患者通过中药调理,能达到“增效”和“减毒”的目的。雷公藤甲素和雷公藤红素对胶质瘤细胞有抑制作用,其作用与促进bax表达、抑制bcl-2表达、导致细胞凋亡有关。 总之,单纯用任何一种方法均不能彻底根治胶质瘤。神经外科医生绝不能满足于切除了肿瘤就完成任务。外科手术仅仅是治疗工作的开始,还必须根据肿瘤生物学、细胞动力学、放射治疗学、药物学和免疫学等多学科的有关知识,分阶段应用多种方法进行综合治疗,才能获得较好的疗效。
特别说明:1.头晕、手麻、颈肩部不适等症状可以是脑供血不足的表现,也可以是颅内或椎管内肿瘤引起,经常被误诊为颈椎病;2.真正的颈椎病压迫血管引起头晕、头痛的罕见,颈椎病必须做磁共振检查,单纯颈椎ct或